周先生,63岁，南通人

　　入院情况：患者因反复右上腹疼痛3年，加重1周入院。查体：体温：36.6℃ 脉搏：75次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmhg;全身皮肤粘膜、巩膜未见明显黄染：双肺呼吸音清晰，心率75次/分，律齐：腹平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，全腹未触及包块，墨菲氏征阴性；叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区有叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分，未闻及异常血管杂音。某医院查B超（2009年08月25日）提示：“肝内胆管多发性结石并扩张（最大结石约11mm*12mm）”。

　　入院诊断：肝内外胆管结石、胆囊炎及癌变。

　　诊治经过：入院后检查血常规WBC：7.5*109/L、N：71.0%、HGB：121G/L、PLT：157*109/L、肝功能TBIL：23.00umol/L。DBIL：10.00umol/L、ALB:42G/I。GLO:28G/I，ALT:24U/L;AFP:17.08ng/ml.CA199:635u/ml,凝血中项未见异常，B超示：1.肝内外胆管多发性结石伴扩张;2.脾肿大.心电图示:1.窦性心律,2.正常心电图.胸片示:支气管炎(给予抗炎、雾化吸入治疗)。MRI示：1.肝内胆管多发性结石伴胆管扩张;2.胆总管远端梗阻.胃镜示:慢性浅表性胃炎.并于2009年09月05日在全麻下行尾状叶肿瘤活检、左肝叶胆管切开取石、胆总管探查、胆囊切除、T管引流术。术中探查见：腹腔内少量腹水，肝暗红色，质韧，中肝代偿性肥大，左肝外叶、右肝VI、VII段萎缩，局部灰白色，表面可触及沿胆管走行方向结石多枚；尾状中质硬，结节状，灰白色。肝门部触及多枚肿大淋巴结。胆囊约10cm*6cm*2cm，未扪及结硬，胆总管直径约1.5cm，未扪及结石；胃、胰十二指肠未见明显异常，结合患者术前CA199检查，考虑肝内胆管结石癌变可能，故决定行尾状叶肿瘤活检、左肝外叶胆管切开取石、胆总管探查、T管引流术。手术非常顺利，术后予以抗生素预防感染、抑酸、保肝、止血治疗。术后病理示：慢性胆囊炎（2009-4527）。

　　出院情况：患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，大小便正常；查体：晨T36.6℃,P85次/分，BP115/86mmhg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性?音；腹平坦，未见胃肠型，腹肌软，切口敷料干燥，无渗出，T管引流通畅。

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