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胆总管结石的非手术疗法
日期:2008-10-24 来源:上海新科结石病研究所
胆总管结石常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液,必要时输血,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,应用广谱抗生素、尤对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物,最宜按照细菌培养结果适当用药。腹胀者应予以胃肠减压。适时应用解痉止痛与镇静剂:胆绞痛者宜同时应用杜冷丁和阿托品,两药合用效果好,由于吗啡能引起Oddi括约肌痉挛,故属禁忌,其他药如亚硝酸异戊酯、硝酸甘油和33%硫酸镁等均有松弛括约肌作用,亦可先用。必要时在加强抗生素的情况下,使用激素治疗,以减轻炎症反应、增强机体应激能力。如有休克应加强抗休克的治疗,如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。经上述治疗胆总管结石,多能缓解,待渡过急性期后4~6周,再行胆道确定性手术。如此可使患者免受再次手术痛苦。
对慢性病例的治疗可用利胆剂,同时注意饮食调节,多能控制发作。采用去氧鹅胆酸、熊脱氧胆酸行溶石治疗,可使部分胆囊结石缩小或消失,但用药时间长,大量应用能损害肝脏,停药后结石又可复发,故对合适病例可试用。
经皮肝穿刺胆道引流术对胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者,可行PTD术,以引流胆道、降低胆道压力、控制感染、减少死亡率、赢得手术时间等。
内镜下十二指肠乳头切开术适应于直径<3cm的胆总管结石,乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。术后可自行排石、或以取石器械取出结石,同时可在胆总管内放置长引流管、行胆一鼻引流。
体外震波碎石对胆囊结石效果差,虽可碎石,但不一定能排净,仍有复发结石可能,况且有一定并发症、价格昂贵。
保胆取石是一种微创手术,是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。保胆取石术,保留健康胆囊,取出结石,保护人体贮存胆汁场所; 无须开刀手术,通过1-2个0.5-2厘米的皮肤切口即可取石;手术过程可视、安全、恢复快克服了外科手术的盲区。
双镜联合保胆取石术取得了四个突破:
1、技术革新,屡创奇迹。双镜联合;不断创造保胆奇迹,并不断在华东地区普及推广
2、取石干净,成功率高。国际先进胆道镜腹腔镜;双镜联合;提供的清晰视野,加上先进碎石、取石等高科技器械,能确保取尽结石,保胆成功率居于西南首位、全国领先。
3、安全微创,容易恢复。真正微创,术中无痛,术后恢复快,1天即可下地活动、进食,3-5天就可出院。其安全性可以通过手术视频直播,让患者家属亲自见证手术全过程。
4、并发症少,再生率低。先进设备、技术最大限度地减少对人体组织的伤害,减少术后并发症。胆囊内可达到无结石残留,防止结石再生也有了确切的解决方法,再生率大大降低,无后顾之忧
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