李某，男性，42岁，体检B超发现胆囊结石10年。近年来，经常出现右上腹阵发性疼痛，每次发作就诊，抗菌治疗后缓解了。医生建议手术治疗。患者对开刀非常恐惧。患者从网上咨询到我院可做微创保胆取石术，来我院后患者和家人都坚决要做微创保胆手术。

　　查体：一般情况良好，除右上腹轻度压痛外，其余无明显阳性体征。B超检查：胆囊内见18mm直径大小团状强回声，后方伴声影，胆囊壁厚4mm，毛糙。提示胆囊结石，胆囊炎。近期在当地做CT，诊断和B超雷同。手术前知情同意谈话时，我们告知患者，结石较大，胆囊壁增厚，毛糙。保胆取石条件不够。最好做微创胆囊切除术。患者说，我特来做微创保胆取石术，诚恳要求尽量做“保胆”手术。我们答应患者，手术中我们尽量保留胆囊，如果发现不符合“保胆”条件，我们请家人签字后，作切除胆囊术。患者同意并在知情同意书上签字。手术中胆囊切开取石后，用胆道镜查看胆囊壁明显增厚，内膜毛糙不平，胆囊底体部有一处表面颜色灰白色，微向囊内凸起。考虑有癌变可能，我们将发现病变告知患者儿子，建议将胆囊切除。他儿子不但不看图像，还大发脾气，不管怎么说，都是坚决要求保胆，拒绝签字。请医务科同志到场，做他儿子工作也做不通，最后科长签字，切除了胆囊。患者爱人赶来后要求封存胆囊，送外院病理检查，结果为慢性胆囊炎，胆囊癌。事后患者再次来到上海给我们送上一封感谢信。

　　胆囊结石的手术治疗，“切胆”与“保胆”学术界争论很大，“保胆”优点确实很多，但并非所有胆囊结石病人都适合做保胆手术，有的患者对“保胆”利、弊搞不清，我们必须对病人有高度负责任的精神，耐心做好患者及家人工作，要坚持病人利益第一的原则，选择正确的医疗方案。本例我院为了病人的利益勇担风险，如果按患者儿子要求保留有病变的胆囊。到后来将会给患者带来不可弥补的损害。

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